SFATURI MEDICALE ANAFILAXIE

 

EPINEFRINĂ
Copilul cunoscut cu o reacție anafilactică severă în antecedente deține un dispozitiv (kitanafilactic) Epi-Pen/Epi-Pen Jr., Ana-Pen/Ana-Pen Jr.?
Nu
Da

1.Dacă deține, atunci administrați EPINEFRINĂ injectabil intramuscular /subcutan în1/3 externă a coapsei superioare comform instrucțiunii prealabile , respectînd dozaprescrisă de recomandarea inițială a medicului specialist alergolog/pediatru
Greutate                      Cantitate                                 Epi-Pen Auto-Inject                              Ana-Kit Operator-Inject
10 – 20 kg                    0.15 mg                                              Epi-Pen Jr.                                                  0.15 ml
mai mare de 20 kg     0.3 mg                                                Epi-Pen                                                        0.3 ml
NB!Actualmente în România nu se fabrică kituri de Epinefrină, acestea nefiind omologate !
Aceste kituri de Epinefrină se pot procura doar prin prescripție medicală din alte țări ale Uniunii Europene!
Părintele va administra Epinefrina intramuscular/subcutan iar MEDICUL DE GARDĂ VA SOLICITA 112!
ANTIHISTAMINICE:
Dacă copilul este conștient, nu prezintă edem progresiv al buzelor, limbii și alterarea
capacității de deglutiție, nu prezintă respirație dificilă, nu prezintă salivație abundentă,
atunci se dă un antihistaminic oral complementar epinefrinei.
Folosiți un antihistaminic disponibil:
 Aerius(desloratadină) sirop-2,5 ml po (6 luni-5 ani), 5 ml po( 5 -12ani), 10ml po (peste 12 ani), copil mare și adult-o tabletă de 5mg po, doză unică.
 Cetirizină(Zyrtec) sol 10mg/ml-2×5 pic po/zi(1-2 ani), 2×10 picaturi po(2-6 ani), 20 pic/zi po(peste 6 ani), o tabletă /zi de 10mg/tb po, doză unică la adult sau copil peste 12 ani.
 Ketotifen sirop 0,2mg/ml sau capsule a 1 mg : 1-3 ani = 2,5 ml sirop de 2 ori pe zi , peste 3 ani = 5 ml sirop de două ori pe zi sau 1 capsulă de două ori pe zi.
POZIȚIA ÎN SUPINAȚIE
Copilul slăbit, cu stare de conștiență alterată, se poziționează în decubit dorsal cu picioarele ridicate (măsură de combatere a șocului).
APLICARE DE GHEAȚĂ LOCAL

2
În înțepătura de albină, aplicarea de gheață la nivelul mușcăturii scade absorbția veninului.Dacă acul e încă prezent se va scoate! Odată ce reacția locală a început, aplicarea garoului nu mai este eficientă!

 

SFATURI MEDICALE ARSURI

 

MĂSURI LA DOMICILIU

Pentru arsura de gradul I pe zonă mică, arsura de gradul II sub 2 % și cu bășici intacte, nesparte)– puteți încerca:

• Apă rece cât mai repede.
  • Dacă este arsură termică, nu mai pierdeți timpul cu îndepărtarea hainelor
  • Dacă este arsură chimică, îndepărtați hainele contaminate
• NU aplicați creme, uleiuri etc.
• NU spargeți bășicile
• Acoperiți zona cu pansament (prosop, șervet, cearceaf…) umed
• Administrați antialgic (Ibuprofen, Paracetamol – doze…)

 PREZENTAREA LA MEDIC

Consultați medicul dacă:

• Se sparg bășicile
• Apar semne de infecție
• Nu se ameliorează după 2 zile
• Nu se vindecă după 10 zile
• sunteți îngrijorat din orice alt motiv
• APĂ RECE

• NU APLICAȚI CREME, ULEIURI
• NU SPARGEȚI BĂȘICILE
• PANSAMENT UMED
• ANTIALGIC
• CONSULTAȚI MEDICUL

În următoarele situații se va recomanda CONSULT IMEDIAT la: UPU, camere de gardă chirurgie.

1. arsura de gradul II localizată la:
   • față și/sau gât
   • mâini, picioare
   • organe genitale
2. bășici de dimensiuni mari (2-3 cm) în tensiune → necesită debridare
3. bășici sparte peste 2-3 cm
4. arsura de gradul III (culoare neagră/albă)
5. orice suspiciune de abuz/neglijență
6. dacă părintele este îngrijorat din orice alt motiv

Se va recomanda CONSULT PÂNĂ LA 24 DE ORE la: UPU, camere de gardă pediatrie, centre de permanență, medici de familie în timpul programului de lucru, dacă:

1. arsura dă semne de infecție
2. sunteți îngrijorat din orice alt motiv

 

SFATURI MEDICALE CONSTIPATIE

 

CONSTIPAȚIA ACUTĂ:

•    Baie de șezut în apă călduță (20-30 minute)

• Supozitoare cu glicerină sau termometru rectal (lubrifiat).
• Laxative blânde (Lactuloză, Dulcolax – peste 4 ani)

CONSTIPAȚIE RECURENTĂ SAU CRONICĂ :

• dietă
• consult la medicul de familie.

•    BAIE DE ȘEZUT

• SUPOZITOARE CU GLICERINĂ SAU TERMOMETRU RECTAL
• LAXATIVE BLÂNDE
• DIETĂ
• CONSULT LA MEDICUL DE FAMILIE.

 

SFATURI MEDICALE CONVULSI AFEBRILE

 

PROTEJAŢI CĂILE AERIENE ALE COPILULUI

• dacă respiraţia devine zgomotoasă şi buzele devin albăstrui, aduceţi mandibula în faţă, ridicând din spatele unghiului mandibulei bilateral. (Această procedură aduce limba înainte şi duce la deschiderea căii aeriene)
• dacă copilul vomită, întoarceţi-l într-o parte pentru a ajuta scurgerea lichidului de vărsătură. Utilizaţi un aparat de aspirat, dacă îl aveţi la dispoziţie, pentru a curaţa nasul şi gura.

NU ÎNCERCAŢI SĂ FORŢAŢI NIMIC ÎN GURA COPILULUI

• aceasta nu este necesar şi poate răni gura, produce rupturi de dinţi, provoca varsăturii sau să vă producă rani grave ale degetelor.
• nu încercaţi să îi ţineţi limba.Copii îşi muşcă rar limba în cazul convulsiilor şi nu îşi pot înghiţi limba.

NU ÎNCERCAȚI SĂ IMOBILIZAȚI COPILUL

• încercați să plasați copilul pe o suprafață plană de unde nu poate aluneca și la distanță de alte obiecte de care copilul se poate lovi
• nu încercaţi să ţineţi copilul şi să îi opriţi mişcările convulsive; odată începută convulsia îşi va urma cursul.
• nu încercaţi să resuscitaţi copilul doar pentru că respiraţia lui s-a oprit pentru 5-10 secunde. Incercaţi să îi curăţaţi căile aeriene. Respiraţia nu pare niciodată normală în timpul convulsiilor, dar este adecvată dacă culoarea buzelor nu devine albăstruie.

    EPILEPSIE ÎN TRATAMENT:

• administrare doză corectă de anticonvulsivant (dacă aceasta nu s-a administrat încă)
• copilul va fi lăsat să doarmă după criză , se va verifica respirația din timpul somnului
• evoluție expectată : revenire la normal după 1-2 ore de somn.

SEMNE DE ALARMĂ

• Prezentare la consult imediat

• apar alte convulsii,
• copilul este confuz mai mult de 2 ore.

 

SFATURI MEDICALE CONVULSI FEBRILE

 

PROTEJAŢI CĂILE AERIENE ALE COPILULUI

• dacă respiraţia devine zgomotoasă şi buzele devin albăstrui, aduceţi mandibula în faţă, ridicând din spatele unghiului mandibulei bilateral. (Această procedură aduce limba înainte şi duce la deschiderea căii aeriene)
• dacă copilul vomită, întoarceţi-l într-o parte pentru a ajuta scurgerea lichidului de vărsătură. Utilizaţi un aparat de aspirat, dacă îl aveţi la dispoziţie, pentru a curaţa nasul şi gura.

NU ÎNCERCAŢI SĂ FORŢAŢI NIMIC ÎN GURA COPILULUI

• Nu încercaţi să forţaţi nimic în gura copilului.
• aceasta nu este necesar şi poate răni gura, produce rupturi de dinţi, provoca varsăturii sau să vă producă rani grave ale degetelor.
• nu încercaţi să îi ţineţi limba.Copii îşi muşcă rar limba în cazul convulsiilor şi nu îşi pot înghiţi limba.

NU ÎNCERCAȚI SĂ IMOBILIZAȚI COPILUL

• încercați să plasați copilul pe o suprafață plană de unde nu poate aluneca și la distanță de alte obiecte de care copilul se poate lovi
• nu încercaţi să ţineţi copilul şi să îi opriţi mişcările convulsive; odată începută convulsia îşi va urma cursul.
• nu încercaţi să resuscitaţi copilul doar pentru că respiraţia lui s-a oprit pentru 5-10 secunde. Incercaţi să îi curăţaţi căile aeriene. Respiraţia nu pare niciodată normală în timpul convulsiilor, dar este adecvată dacă culoarea buzelor nu devine albăstruie.

    REDUCEŢI FEBRA.

• scăderea febrei cât mai repede posibil poate scădea durata convulsiilor.
• dezbrăcaţi copilul şi ştregeţi-i corpul cu un prosop umezit în apă călduță
• administraţi antitermice sub formă de supozitoare → Paracetamol, Nurofen, Algocalmin

 

DESITIN INTRARECTAL

Administraţi Desitin intrarectal dacă aveţi acasă 

      – 10 mg pentru copilul cu G ≥ 15 Kg

– 5 mg pentru copilul cu greutate între 10 kg și  15 kg

– 2,5 mg (aproximativ jumătate din dozatorul de 5 mg) pentru copilul cu   greutate între 7 kg și 10 kg.

SEMNE DE ALARMĂ

• Prezentare la consult imediat

• apar alte convulsii,
• copilul este confuz mai mult de 2 ore.

 

SFATURI MEDICALE COPIL PESTE 3 LUNI CARE PLANGE CONTINUU

 

MĂSURI GENERALE

• Consolare copil (ținut în brațe, legănat, masat, etc). Dacă poate fi consolat probabil nu este o problema serioasă

•    Asigurare confort pentru somn: decubit, legănare, stat lângă copil (unii copii trebuie să plângă înainte să adoarmă) Plânsul la adormire: plâns de peste 30 minute, după ce a mâncat și măsurile anterioare nu au dat rezultate

•    Nu legănați copilul de fiecare dată când adoarme (chiar dacă nu plânge), veți deveni indispensabili.

• Îmbrăcare în haine lejere
• Verificare tegumente (înțepături de insecte)
• Eliminare medicație (antihistaminice, antitusive, etc.)

  SEMNE DE ALARMĂ

• prezentare la medic:
• plâns continuu de peste 2 ore,
• crize intermitente mai mult de 2 zile,
• stare generală modificată, apariție alte simptome,
• senzație de nesiguranță a părinților (percepută telefonic),

copilul nu poate fi consolat cu metodele prezentate

 

SFATURI MEDICALE CRIZA DE ASTM

 

TRATAMENT:

1. Medicaţie bronhodilatatoare (Salbutamol 2 x 2 puff la interval de 20 minute). Tratamentul = pâna la dispariţia wheezingului şi tusei timp de 48 ore (în general min 7 zile).

Răspunsul la Salbutamol :

complet (PEFR peste 80% din valoarea bazală ) = continuă tratamentul

incomplet (PEFR între 50-80%) = se asociază Prednison

absent (PEFR rămâne sub 50%) = internare. .

2. Continuarea tratamentului de fond (Flixotide, Singulair) dacă acesta era deja instituit.
3. Antihistaminice în cazul unei crize declanșată de alergeni (ex. febra de fân).
4. Inlăturare alergeni din mediu.

5. Hidratare (lichide clare, nu excesiv).

SEMNE DE ALARMĂ

 prezentare imediat la consult:

• respiraţia dificilă nu se rezolvă după tratamentul inhalator,
• wheezing-ul persista după 24-48 ore de tratament cu Salbutamol
• efectul tratamentului inhalator e mai scurt de 4 ore,
• evoluţia apreciată de părinți e nefavorabilă.

OBSERVAŢII

• Copiii cu astm alergic au risc crescut de anafilaxie la un contact cu trigger (semne sugestive: stridor, dificultăţi deglutiţie, sincopă)
• Status astmatic = criză severă de AB, durată > 6 ore, insuficienţă respiratorie persistentă după 2 sau mai multe doze de beta-agonişti; factori declanşatori: inhalaţie ↑ de alergeni, infecţie resp. acută (frecvent virală), trat.hiposensibilizant parenteral, abuz de medicaţie β2 stimulantă, sistarea bruscă a corticoterapiei;
• Pneumotorax = durere toracică severă în punct fix (uneori în umăr) asociată cu dispnee.
• Posibile asocieri cu criza de astm : sinuzita (poate prelungi criza), pneumonia.

respiraţia devine mai dificilă şi mai rapidă, wheezingul se agravează

 

SFATURI MEDICALE DIAREE

 

COMUNICARE DIAGNOSTIC POSIBIL

Se va asigura părintele că mai probabil copilul are o infecţie virală la nivelul tubului digestiv, de cele mai multe ori autolimitată, principalul obiectiv al tratamentului fiind acela de a preveni deshidratarea. Din acest motiv copilul trebuie să bea suficiente lichide pentru a înlocui pierderile prin scaunele diareice.

 DIETA

Regimul alimentar reprezintă una din principalele recomandări în caz de diaree la copil. Regimul alimentar trebuie adaptat vârstei copilului şi severităţii diareii.

Nu este necesară modificarea regimului alimentar până când copilul nu a prezentat peste 3 scaune moi.

1. Sugari alimentaţi cu formule de lapte praf, cu diaree moderată:
   • Se continuă formula de lapte praf, la cerere
   • Dacă copilul mănâncă solide (alimentaţie diversificată), regimul va cuprinde cereale de orez, pire de cartofi, piure de mere, piure de banane, piure de morcovi
   • Se vor evita sucurile de fructe
   • Dacă diareea se agravează şi părintele resună à se vor face recomandări pentru diaree severă la această vârstă
2. Copii peste 1 an cu diaree moderată:
   • Se va administra regim alimentar bogat în amidon, acesta fiind uşor de digerat de pacienţii cu diaree – cereale, pâine, grisine, sticks-uri, orez, piure de cartofi, tăiţei
   • Se vor administra lichide la cerere (apă plată)
   • Se vor evita sucurile de fructe şi alte alimente care pot agrava diareea (miere, iaurt cu fructe, varză etc.)
   • Dacă diareea se agravează şi părintele resună à se vor face recomandări pentru diaree severă la această vârstă
3. Sugari alimentaţi cu formule de lapte praf, cu scaune apoase frecvente:
   • Săruri de rehidratare orală şi ceai îndulcit pentru 6-24 de ore, fără restricţie, atât cât doreşte copilul
   • După 6-24 de ore se va reintroduce formula de lapte praf uzuală, dacă sugarul cere lapte, diareea devine mai puţin apoasă iar sugarul urinează suficient (scutece ude)
   • Dacă scaunele diareice persistă mai mult de 3 zile se va introduce o formulă de lapte praf fără lactoză
   • Dacă copilul mănâncă solide (alimentaţie diversificată), regimul va cuprinde cereale, pire de cartofi, piure de mere, piure de banane, piure de morcovi
   • Se vor evita sucurile de fructe
4. Copii peste 1 an cu scaune apoase frecvente:
   • Se vor administra lichide (apă plată) fără restricţie
   • Se va administra regim alimentar bogat în amidon, acesta fiind uşor de digerat de pacienţii cu diaree – cereale, pâine, grisine, sticks-uri cu sare, biscuiţi săraţi, orez, piure de cartofi, tăiţei
   • Se vor evita sucurile de fructe şi alte alimente care pot agrava diareea (miere, iaurt cu fructe, varză etc.)
   • Iaurtul fără fructe este indicat
   • În ziua 2 se poate introduce ou fiert tare
5. Sugari alimentaţi la sân cu scaune apoase frecvente:
   • Se continuă alimentaţia la sân, dar la intervale mai frecvente
   • Nu se va sista alimentaţia la sân dacă copilul are diaree
   • Dacă copilul mănâncă solide (alimentaţie diversificată), regimul va cuprinde cereale de orez, pire de cartofi, piure de mere, piure de banane, piure de morcovi
   • În caz de scaune apoase frecvente se pot administra săruri de rehidratare orală şi ceai îndulcit

CONTAGIOZITATE

Pacientul cu diaree este foarte contagios, calea de transmitere fiind fecal-orală, de aceea trebuie efectuată toaleta riguroasă a mâinilor, spălatul pe mâini cu apă şi săpun fiind cel mai facil.

După expunere, contacţii pot prezenta diaree după 2-3 zile interval liber.

Integrarea în colectivitate (grădiniţă, şcoală) se face după dispariţia febrei şi normalizarea scaunelor.

EVOLUŢIE

Scaunele diareice nu se vor normaliza imediat, acest lucru petrecându-se în câteva zile până la 1 săptămână. Severitatea maximă este de regulă în zilele 1-2.

SEMNE DE ALARMĂ à PREZENTARE LA CONSULT

• Dacă apar semne de deshidratare
• Dacă diareea nu se ameliorează după 48 de ore de regim alimentar
• Dacă copilul varsă de mai mult de 2 ori lichidele clare ingerate (apă plată, ceai)
• Diaree uşoară care persistă mai mult de 2 săptămâni

 

SFATURI MEDICALE DISFAGIE

 

DIETĂ

Dietă (lichidă sau semisolidă) adaptată la intensitatea durerii faringiene (lichide uşor reci sau la temperatura camerei)

TRATAMENT

Antialgice (paracetamol,ibuprofen) = la febră și durere intensă

EVOLUŢIE EXPECTATĂ

disfagie  = 3-4 zile (la infecţie virală), cu regresie lentă a disfagiei

 SEMNE DE ALARMĂ

• Prezentare la medic
• disfagie intensă peste 24 ore,
• disfagie cu febră mai mult de 3 zile,
• disfagie agravată în evoluție,
• stare generală progresiv alterată.

 

SFATURI MEDICALE DISURIE

 

TRATAMENT:

•    Băi de șezut cu soluție slabă de bicarbonat , betadină (10-15 picături la 10 litri de apă) sau alte soluții care să combată inflamația locală.

•    Spălare frecventă a zonei genitale cu apă caldă

•    Se va evita ca săpunul sau șamponul să ajungă la zona iritată

• Recoltarea urinei pentru examenul cu bandeletă

EVOLUțIE EXPECTATĂ

în iritație locală (vuvovaginită, uretrită distală) = favorabilă  în 24 ore.

Apariția de simptome noi sau agravarea în evoluție a simptomelor existente à prezentare la medic

 PREVENIREA RECIDIVELOR

• Lenjerie intimă din bumbac
• Fără săpun sau șampon în apa de baie
• Ștergere corectă a zonei (din față în spate)
• Ingestie crescută de lichide care să asigure o diureză crescută (urina concentrată provoacă iritația mucoaselor)
• Golirea ritmică a vezicii la fiecare 4 ore, sau mai des.

 

SFATURI MEDICALE DURERE ABDOMINALA

 

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Pentru simptomatologie uşoară, după ce s-au exclus cauzele chirurgicale se pot

administra antialgice ( ibuprofen, paracetamol, algocalmin) sau antispastice.

RECOMANDARE CONSULT MEDICAL

Dacă nu se pot exclude cauzele chirurgicale copilul va fi chemat la control imediat sau în maxim 24 ore.

 

SFATURI MEDICALE EPISTAXIS

 

EVALUAREA TRATAMENTULUI LA DOMICILIU

În urma răspunsurilor la întrebările :

Ce tratament ați încercat până în prezent ? Cum a evoluat sângerarea?

Se stabilește corectitudinea măsurilor de hemostază locală și răspunsul la tratament:

·         Tratament corect = complimentare părinți

·         Tratament incorect (în special compresiunea și durata ei) = modificare sau completare.

TRATAMENT CORECT

 •    Poziţie şezândă, calmare plâns.

•    Copilul trebuie să sufle nasul pentru a elimina eventualele cheaguri

•    Instruire copil să respire pe gură pe durata efectuării compresiunii ariplior nasului

•    Compresiune locală minim 10 minute uneori 15-20 minute

•    Dacă nu se opreşte la compresiune simplă = tampon nazal cu decongestionante nazale (oximetazolină la copii peste 7 ani, xilometazolină peste 2 ani, nafazolină la copii peste 7 ani); compresiune alte 10 minute; atenţie la detaşarea tamponului (umidificare)

Greşeli frecvente

•    compresiune sub 10 minute

•    menținerea locului de compresiune când epistaxisul persistă

•    compresiune prea puternică (sângerare reactivă după oprirea compresiunii)

•    comprese reci pe nas (ineficiente)

•    compresiune pe partea cartilaginoasă şi nu pe părţile moi.

(compresiunea se face pe porţiunea cartilaginoasă a piramidei nazale, în jumătatea inferioară care corespunde cartilajului alar, =se comprimă aripa nazală de sept)

•    Tampoane desprinse brutal à rupere cheag primar

EVOLUȚIE EXPECTATĂ

•    99% din cazuri se rezolvă după 10 minute de compresie locală corectă

•    Poate apare vărsătură după epistaxis înghiţit (liniștire părinți)

SEMNE DE ALARMĂ

 Prezentare la consult imediat:

– epistaxis persistent după două reprize de compresiune corectă de câte 10 minute

– episoade zilnice mai mult de 3 zile consecutiv

– stare generală progresiv alterată.

PREVENIRE RECURENȚE

•    Evitare grataj nazal, unghii scurte, bandajare index

•    Unguent local sau soluţii uleioase (previn uscăciunea mucoasei şi iritaţia)

•    Mediu umidificat

•    Umidificare cu apă călduță înainte de suflarea nasului

•    Tratarea alergiilor nazale

 

SFATURI MEDICALE FEBRA

 

LINIŞTIRE PĂRINŢI

Liniştire părinţi (explicaţii depre fiziologie, mai ales la “hiper-reactori termici”)

Combatere fobie de febră (demontare mituri, parte din educaţia părinţilor, preferabil  anterior puseului de febră). Explicat că trebuie să ne îngrijoreze doar T peste 40C și  că starea generală e mai importantă decât valoarea temperaturii.

 MĂSURI GENERALE

Lichide suplimentare şi îmbrăcăminte adecvată (copilul cu febră nu tremură de frig).

Împachetări umede : doar la T min 40C, care nu scade după 30 min de la antitermic; Atenţie la frison. Temperatura apei = 29-32C, 20-25C la urgenţe majore. Mai eficientă imersia copilului în apă. Durata unei împachetări = 30 minute.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Antitermice: Acetaminofen (efect 4-6 ore, nu se adm. sub 3 luni) sau Ibuprofen (efect 6-8 ore, nu se adm. sub 6 luni) la  T peste 38,5-39 C (?). Ambele au nevoie de cca 2 ore pentru a acţiona, nu scad T la normal decât dacă au fost subfebrilităţi. Unii autori nu recomandă asocierea lor decât la T = 40 C şi pentru maxim 24 ore. De primă intenție = preferabil Ibuprofen. Se evită aspirina. Metamizol cu precautie (?).

Doze și ritm corect = felicitare părinte și menținere. Incorecte = modificare schemă

Un singur vârf febril /zi,  2 zile à antitermic la nevoie

Nu trezim copilul pentru administrarea medicaţiei decât dacă T este mare (extremităţi reci).

EVOLUŢIA FEBREI

Pot exista variaţii între 38,4-40 C chiar 2-3 zile. Valoarea febrei nu e direct proporţională cu severitatea bolii, importantă = starea generală după depăşirea peak-ului.

SEMNE DE ALARMĂ

• T peste 40,6 C
• T staţionară peste 40C cu antitermice corect administrate
• Febră peste 38,5 C fără evidenţierea localizării infecţiei.
• Febră peste 38 C mai mult de 3 zile
• Stare generală progresiv alterată.

 

SFATURI MEDICALE INTEPATURA INSECTA

 

MĂSURI LOCALE

• În cazul în care copilul Dvs. este înțepat de o albină încercați să extrageți acul, fără a- l rupe (dacă rămâne o parte a acului poate elibera mai mult venin)
• Spălați pielea la locul înțepăturii
• Aplicați o loțiune pentru stoparea mâncărimii
• Cremele cu steroizi aplicate devreme și în mod regulat pe pielea înțepată, pot da rezultate.
• Dacă nu se mai scarpină și are o mică soluție de continuitate, se poate pune unguent cu antibiotic pe locul înțepăturii, acoperit de un plasture (schimbat de 2 – 3 ori pe zi)
• Compresele cu gheață sau apă rece pot fi de ajutor contra durerii și umflăturii
• Dacă înțepătura a avut loc la nivelul unui membru, puneți copilul să se odihnească cu membrul respectiv ridicat

TRATAMENT MEDICAMENTOS

• Atunci când copilul continuă să se scarpine, puteți să-i administrați medicamente ANTIHISTAMINICE: – Aerius(desloratadină) sirop-2,5 ml po (6 luni-5 ani), 5 ml po( 5 -12ani), 10ml po (peste 12 ani), copil mare și adult-o tabletă de 5mg po, doză unică.                                    -Cetirizină(Zyrtec) sol 10mg/ml-2×5 pic po/zi(1-2 ani), 2×10 picaturi po(2-6 ani), 20 pic/zi po(peste 6 ani), o tabletă /zi de 10mg/tb po, doză unică la adult sau copil peste 12 ani.                                                                                                                                          -Ketotifen sirop 0,2mg/ml sau capsule a 1 mg : 1-3 ani = 2,5 ml sirop de 2 ori pe zi , peste 3 ani = 5 ml sirop de două ori pe zi sau 1 capsulă de două ori pe zi.
• În caz de durere la locul înțepăturii ®ANTIALGICE (Paracetamol sau Ibuprofen)

EVOLUȚIE EXPECTATĂ

• Durerea sau mâncărimea poate persista 2 – 3 zile. Umflătura poate persista o săptămână.

SEMNE DE ALARMĂ

• Sunați la 112 atunci când copilul prezintă :
  • umflarea buzelor sau limbii
  • dificultăți respiratorii

Pentru orice alte semne sau motive de îngrijorare prezentați-vă la consultul medical.

 

SFATURI MEDICALE OTALGIE

 

MĂSURI GENERALE

•    Căldură locală

•    Evitare picături auriculare (consult dificil al timpanului sau contaminare ureche internă în caz de perforație)

•    Permitere drenare spontană (evitare tampoane auriculare care pot menține secrețiile purulente în cavitatea auriculară)

TRATAMENT MEDICAMENTOS

•   Antialgice: paracetamol sau ibuprofen

•    Dezobstrucție nazală și instilații cu antibiotic (Maxitrol, Betabioptal)

•    Antibiotice prin telefon NU

•    Decongestionante cu antihistaminice = inutile

 

SFATURI MEDICALE OTITA EXTERNA

 

MĂSURI GENERALE

•  Căldură locală

•  Evitare picături auriculare (consult dificil al timpanului, contaminare ureche medie  în caz de perforație, lipsă de eficacitate în otitele medii, efect simptomatic inferior antialgicelor orale sau supozitoarelor)

•  Permitere evacuare spontană (evitare tampoane auriculare care pot menține secrețiile în cavitatea auriculară)

•  Evitare piscină până la rezolvarea simptomelor (de obicei 2-3 zile)

TRATAMENT MEDICAMENTOS

•  Antialgice: paracetamol sau ibuprofen

 SEMNE DE ALARMĂ  prezentare la medic

•  simptomele nu se remit în 3 zile,

•  durerea se accentuează,

•  apare febra,

•  secreția din ureche devine galbenă

•  se tumefiază regiunea retroauriculară şi devine sensibilă

•  apare paralizie sau pareză facială

•  apar semne de iritaţie meningeală (redoarea cefei, fotofobie )

•  apar semne de hipertensiune intracraniană (cefalee intensă, vărsături în jet)

 

SFATURI MEDICALE RACEALA COMUNA

 

DEZOBSTRUCȚIE NAZALĂ

•    SF încălzit, aspirare după 2 minute sau suflarea nasului în batistă, Maxitrol/Betabioptal cu rotație laterală a capului); 4-6 ori/zi sau ori de câte ori este nevoie pentru alimentație și somn (nu la fiecare oră)

•    Greșeli: umidificare insuficientă, aspirare imediată sau prea frecventă, repetare insuficientă a procedurii, decongestionante > 5 zile

ANTIHISTAMINICE

•    Antihistaminicele = utile doar la rinită alergică

DIETĂ

•    Dietă (lichidă sau semisolidă) adaptată la intensitatea durerii faringiene asociate (lichide uşor reci sau la temperatura camerei)

UMIDIFICARE ATMOSFERĂ

•    Umidificare atmosferă

TRATAMENT MEDICAMENTOS

•    Disfagie: dezinfectante + anesteziante faringiene

•    Antialgice-antitermice (paracetamol,ibuprofen) = la febră, cefalee, dureri musculare

•    Antitusive sau mucolitice (lichefiere secreții bronșice și nazale)

•    Instilații conjunctivale Conjunctivită = Maxitrol /Betabioptal (păstrare la frigider, alt flacon decât cel folosit pentru instilații nazale)

EVOLUŢIE EXPECTATĂ

•    Contagiozitate = crescută (de la apariția simptomelor la dispariția febrei)

•    Incubație = 2-5 zile

•    Evoluţie expectată :

– febră 2-3 zile,

– obstrucție nazală și disfagie = 3-7 zile,

– tuse = 5-14 zile.

SEMNE DE ALARMĂ

 Prezentare la medic

•    disfagie intensă peste 24 ore,

•    disfagie cu febră mai mult de 3 zile sau agravată în evoluție,

•    stare generală progresiv alterată,

•    apariția otalgiei-durerii sinusale-respirației dificile (nelegate de obstrucția nazală).

•    rinoree neameliorată cu durata de peste 10 zile

•    obstrucție nazală importantă care conduce la dificultăți în alimentațieși hidratare (sugari mici)

 

SFATURI MEDICALE RESPIRATIE DIFICILA

 

RESUSCITARE

În caz de stop respirator medicul va instrui părintele cum să efectueze respirația gură-la-gură.

În caz de suspiciune de aspirație a unui corp străin medicul va instrui părintele cum să efectueze manevra Heimlich.

POZIȚIONARE

Se va menține copilul în poziția pe care acesta o adoptă spontan și în care respiră cel mai ușor (ex. copilul în ortopnee nu se va poziționa în decubit)

ȚINUTĂ LEJERĂ

Asigurarea unei ținute lejere (eliminarea hainelor groase) care să nu îngreuneze respirația și să permită supravegherea toracelui copilului.

UMIDIFICAREA ATMOSFEREI

 SUPRAVEGHERE

Până la sosirea ambulanței (solicitare 112) sau prezentarea la consult (inclusiv pe durata transportului) copilul va fi supravegheat în permanență (transportul cu mijloace proprii va fi efectuat de două persoane).

DEZOBSTRUCȚIE NAZALĂ

În caz de obstrucție nazală se va efectua dezobstrucția (SF încălzit, aspirare după 2 minute sau suflarea nasului în batistă, Maxitrol/Betabioptal cu rotație laterală a capului)

MĂSURI SPECIFICE PENTRU WHEEZING SAU CRUP

În caz de wheezing sau crup se vor indica măsurile de urgență specifice. (vezi protocoalele respective).

 

SFATURI MEDICALE STRIDOR

 

MĂSURI GENERALE

 Lichide caldute: tusea este de obicei determinata de un mucus lipicios aderent la nivelul corzilor vocale si a atraheei. Lichidele caldute relaxeaza caile respiratorii si fluidifica mucusul. Evitati orice adaos alcoolic existand riscul  aspiratiei sau intoxicatiei accidentale prin supradoza. Sfatuiti copiii sa nu vorbeasca si sa nu tuseasca.

Umidificarea atmosferei

 Evitati fumatul activ sau pasiv. Nu lasati pe nimeni in preajma copilului sa fumeze. Fumatul poate agrava crupul

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Antitermice: daca copilul are temperatura 38,9⁰C administrati paracetamol sau ibuprofen.

Medicamente care pot inrautati starea generala:

1. Evitati sedativele ( inclusiv siropuri de tuse care contin alcool- miere-lamaie). Copilul cu crup care este anxios si nu poate dormi trebuie consultat. Aceste semne pot fi determinate de hipoxie.
2. Evitati antitusivele puternice care pot supresa centrii respiratori.
3. Evitati antihistaminicele, care pot face mucusul mai greu de eliminat ( exceptie copiii cu alergii)
4. Antibioticele nu au rol in crup deoarece este vorba de o infectie virala ( exceptie- epiglotita)

SUPRAVEGHEREA

Supravegherea copilului in somn: este de preferat sa dormiti in aceeasi camera cu copilul pentru cateva nopti. Puteti lua copilul in camera dv. Crupul se poate agrava, respiratia devenind brusc dificila.

CONTAGIOZITATEA

Virusul care determina crupul este contagios pana la disparitia febrei sau cel putin in primele 3 zile de boala. Deoarece diseminarea infectiei poate fi prevenita copilul se poate intoarce in colectivitate dupa ce febra a disparut sau respiratia s-a ameliorat.

EVOLUȚIA EXPECTATĂ

Crupul dureaza in mod obisnuit 5-6 zile si in general se agraveaza noaptea. In acest timp poate avea evolutie ondulanta de la usor la sever. Cele mai severe simptome sunt prezente la copii mai mici de 3 ani.

SEMNE DE ALARMĂ

• apelare 112 sau prezentarea imediată la medic:
  • Apar semne de detresa respiratorie
  • Apare sialoree
  • Daca crupul dureaza mai mult de 7 zile

SFATURI MEDICALE COPIL SUB 3 LUNI CARE PLANGE CONTINUU

 

CONSOLARE COPIL

 •    Excludere cauze patologice: este posibil să fie vorba de colici sau de plânsul copiilor care adorm mai greu. Niciuna dintre ele nu reprezintă o boală.

•    Colicile fiziologice debutează la 1-2 săptămâni și durează până în jurul vârstei de 3-4 luni. Nu se cunoaște cauza dar sigur nu sunt rezultatul unor deficiențe de îngrijire (părinți cu tendința de auto-învinovățire).

•    Recomandarea de a ține copilul în brațe ori de câte ori plânge fârâ motiv aparent (în primele 4 luni nu învață să fie răsfățat, părinții se învinovățesc dacă nu iau copilul în brațe).

•    Utile: balansoar, leagăn, marsupiu, plimbare scurtă în cărucior, masaj, baie caldă, etc.

ASIGURARE CONFORT PENTRU SOMN

•    Nu legănați copilul de fiecare dată când adoarme (chiar dacă nu plânge), veți deveni indispensabili.

•    Plânsul la adormire: plâns de peste 30 minute, după ce a mâncat și măsurile anterioare nu au dat rezultate

•    Învelire într-o pătură subțire, eliminare stimuli externi, decubit dorsal și părăsire cameră

•    Recomandări pentru părinți: TV, radio, dopuri în urechi, căști = 15-20 minute.  Dacă plânge în continuare, reluați activitățile de consolare.

•    Dacă plânge continuu mai mult de 2 ore à prezentare la medic.

•    Ceai îndulcit (soluție 10% = 1 linguriță zahăr la 50 ml ceai/apă)

•    Reducerea somnului de peste zi (1 somn max 3 ore).

•    Părinții trebuie să se odihnească (de serviciu pe rând; copilul cu colici = two-person job).

•     Risc epuizare, nervozitate, bruscare copil.

•    Crizele de plâns temperamentale se reduc cu tratamentul menționat dar nu dispar decât în jurul vârstei de 3 luni.

SFATURI PRIVIND ALIMENTAȚIA

•    Metode de alimentație: nu hrăniți copilul ori de câte ori plânge, pauze de minim 2 ore între mese, mame care alăptează (fără cafea, ceai negru, cola, alte stimulente).

•    Posibilă alergie la laptele de vacă (diaree, vărsături, eczemă, wheezing, istoric familial) à. Mama care alăptează va evita laptele de vacă 1 săptămână . Ameliorarea simptomatologiei à dgs. pozitiv.

CALL-BACK SAU PREZENTARE LA MEDIC

•    Call-back /prezentare la consult: plâns continuu mai mult de 2 ore, senzație de nesiguranță a părinților (percepută telefonic), copilul nu poate fi consolat cu metodele prezentate.

NOTA PENTRU MEDIC

Greșeli frecvente ale părinților: înțărcare (hipogalactie sau nesiguranța alimentației suficiente), abuz de remedii anti-colici (uneori inclusiv sedare), provocare de scaun pentru eliberarea gazelor.

 

SFATURI MEDICALE TUSE

 

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicamente pentru tuse seaca: Humex de tuse seaca, Tussin Forte, Rinolaersin

Medicamente pentru tuse productiva:

Acetilcisteina (Humex tuse productiva, Revigrip, Fluimucil plic):

• Copii peste 5 ani: doza uzuală este de 100 mg carbocisteină administrate oral de 3 ori pe zi.
• Copii între 2 şi 5 ani: doza uzuală este de 100 mg carbocisteină administrate oral de 2 ori pe zi.
• Sugari şi copii sub 2 ani: doza uzuală este de 20-30 mg carbocisteină /kg şi zi, fracţionat în 1-2 prize, fără a depăşi 100 mg carbocisteină pentru o dată.

MĂSURI GENERALE și SUPRAVEGHERE

Lichide caldute: tusea este de obicei determinata de un mucus lipicios aderent la nivelul corzilor vocale si a atraheei. Lichidele caldute relaxeaza caile respiratorii si fluidifica mucusul. Evitati orice adaos alcoolic existand riscul  aspiratiei sau intoxicatiei accidentale prin supradoza. Sfatuiti copiii sa nu vorbeasca si sa nu tuseasca. Tuse emetizanta: realimentati copilul dar cu cantitati mai mici de mancare ceea ce reduce sansa ca sa se repete varsaturile

 Umidificarea atmosferei: aerul uscat agraveaza tusea.. Tusea uscata se poate ameliora prin asigurarea unui bun aport de lichide si utilizarea umidificatorului in camera copilului. Nu se adauga medicamente in apa umidificatorului – poate determina tusea iritativa.

 Evitati fumatul activ si pasiv– nu lasati pe nimeni in preajma copilului sa fumeze. Aminiti adolescentilor care fumeaza ca simtpomatologia se poate prelungi cu cateva saptamani in cazul nerenuntarii la fumat.

CONTAGIOZITATEA

Contagiozitate: copilul se poate intoarce in colectivitate imediat ce a disparut febra si respiratia este buna.

EVOLUȚIA EXPECTATĂ

Evolutia: bronsita  determina tuse seaca ce poate dura 2-3 saptamani. Uneori devine productiva pentru cateva zile si copilul poate elimina mucus ( flegma). Mucusul normal poate fi  gri sau galben. Acesta este de obicei un semn ca boala este aproape de final.

Tusea indusa de efort fizic:  Adolescentii cu bronsita pot prezenta la efort fizic tuse. Se evită efortul fizic pana la disparitia simptomelor.

Tusea recurenta: Multi copii cu tuse recurenta pot avea astm. Acest tip de tuse va

raspunde doar la medicatria antiasmatica si nu la alte medicamente

SEMNE DE ALARMĂ

Solicitati direct consult medical daca:

– Exista orice semn de detresa respiratorie

–  Tusea persista de mai mult de 2-3 saptamani

–    Starea generala se inrautateste

  GRESELI  FRECVENTE:

1. Antihistaminicele, decongestionantele si antipireticele exista in multe siropuri de tuse. Aceste substante nu au niciun efect asupra tusei dar pot avea efecte adverse. Antihistaminicele este ilogic sa se administreze pentru tuse productive pentru ca usuca secretiile si le fac mai dificil de eliminat. Chiar daca expectorantele sunt sigure recent s-a descoperit ca sunt ineficiente. Tineti minte ca recomandarea de medicamente pentru tuse nu ofera niciun avantaj comparativ cu nerecomandarea unui medicament.
2. Laptele nu trebuie eliminat din dieta pentru ca cei mai multi dintre copiii bolnavi doresc preparatul de lapte care a fost administrat zilnic. Trebuie restrictionat doar daca copilul este alergic la lapte si in aceste conditii determina ameliorarea tusei. Nu se intrerupe alaptare.
3. Ridicarea capului pe pat este discutabila deoarece tusea este determinata frecvent de mucusul de la nivelul palmanului decat de mucusul nasal sau din sinusuri.

 

SFATURI MEDICALE VARSATURI

 

Indicații telefonice în caz de suspiciune de infecție virală/indigestie

REHIDRATAREA ORALĂ CU CANTITĂȚI MICI DE LICHIDE CLARE  

•      Timp de 6-8 ore se vor administra doar lichide (fără alimente solide)

•      pentru sugari se pot folosi soluții specifice de rehidratare orală, în lipsa acestora se pot utiliza laptele de mamă sau formula de lapte praf  a copilului

•      la copilul peste 1 an se recomandă apa plată

•      la copilul peste 2 ani se recomandă Coca-cola degazeificată sau Gatorade diluat cu apă plată 1:1

•      vărsăturile asociate cu scaune diareice apoase numeroase impun administrarea de săruri de rehidratare orală

•      se începe administrarea per os cu 5-10 ml lichid clar la fiecare 5 minute, în funcție de vârsta copilului

•      după 4 ore de rehidratare orală fără vărsături se va dubla cantitatea

•      în cazul în care copilul continuă să verse, se instituie repaus digestiv pentru 1 oră, după care rehidratarea se reia, începând cu cantitatea  de lichide inițială

•      pentru sugarii care refuză biberonul se utilizează lingurița sau o seringă de 5 ml la fiecare 5 minute

REINTRODUCEREA ALIMENTAȚIEI SOLIDE

•      după 8 ore de rehidratare fără vărsături

•      la copii mai mari se va începe cu sticksuri, pâine prăjită albă, cereale (fără lapte), orez, piure de cartofi

•      la sugarii mari se va  începe cu cereale mixate cu piure de banane

•      dacă nu s-a făcut diversificarea alimentației se continuă cu formula de lapte praf uzuală, însă se vor administra cu 25-50 ml mai puțin pe masă decât în mod obișnuit

•      se revine la dieta normală după 24 de ore de la încetarea vărsăturilor

DIETA PENTRU SUGARII ALIMENTAȚI LA SÂN:

•      se va administra lapte de mamă în cantități mai mici decât obișnuit

•      dacă sugarul a prezentat un episod de vărsătură nu se face nici o modificare în regimul de alimentație

•      dacă sugarul a prezentat două episoade de vărsătură, se continuă alăptarea de la un singur sân timp de 10 minute la fiecare 1-2 ore

•      dacă sugarul prezintă mai mult de 3 vărsături, se va alăpta de la un singur sân timp 4-5 minute la fiecare 30-60 minute

•      după 4 ore fără vărsături se va relua alimentația la ambii sâni

•      dacă scutecul este uscat  de peste 8 ore (semn de deshidratare) se vor administra pentru 6-24 de ore săruri de rehidratare orală

EVITAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS PER OS

•      se va evita tratamentul medicamentos per os timp de 8 ore

•      copilului cu febră peste 38,9°C i se vor administra supozitoare cu paracetamol sau nurofen

EVOLUȚIE EXPECTATĂ

•      vărsăturile în caz de infecție virală se remit de regulă în 12-24 de ore; dacă se asociază și diareea, aceasta se remite în decurs de câteva zile

•      vărsăturile în caz de indigestie se opresc în 6-12 ore

SEMNE DE ALARMĂ ® necesită consult de urgență

•      vărsăturile persistă mai mult de 24 de ore la copilul sub 2 ani sau 48 de ore la copilul peste 2 ani

•      sunt prezente semne de deshidratare (mucoase uscate, halenă acetonemică, scăderea diurezei, somnolență, apatie etc.)

•      copilul varsă lichidele clare administrate de mai mult de trei ori și prezintă scaune diareice apoase

 

SFATURI MEDICALE WHEEZING

 

MĂSURI GENERALE

Lichide calde şi inhalaţii (umidificarea secreţiilor, relaxare căi respiratorii)

Mediu cald şi umed

Aspirarea secreţiilor nazale (instilaţii ser fiziologic sau apă călduţă , aspirare secreţii după 1-2 minute)

Mese fracţionate, lichide

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Tratament bronhodilatator  (la latitudinea medicului)

SEMNE DE ALARMĂ

Semne de alarmă : respiraţia devine mai dificilă şi mai rapidă, wheezingul se agravează