Formular de sesizare online

Numele și prenumele*

Solicitant*

Spitalul unde aţi fost internat*

Secţia unde aţi fost internat*

Data internării:*

Data externării:*

Sesizarea dumneavoastră vizează:*

încălcări ale drepturilor pacientuluicondiţionarea serviciilor medicaleabuzuri săvârşite asupra personalului medico-sanitaralte aspecte

Categorii de personal implicate:*

Vă rugăm să detaliaţi sesizarea dumneavoastră (maximum o jumătate de pagină):

Aţi mai sesizat această problemă şi către alte instituţii/organisme?

danu

Dacă Da, către ce instituţie?

Sesizarea dumneavoastră va primi un răspuns în cel mai scurt timp posibil.

În acest scop vă rugăm să ne precizaţi care este modalitatea prin care doriţi să fiţi contactat(ă):*

Telefonic

Prin email

Prin poștă